阑尾炎曾经那些事儿:为是因为发炎的总在"阑尾"?

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急性阑尾炎是最常见的胃肠外科疾病。人群阑尾炎发病率为千分之一,高发年龄组为20 ~ 40岁。

在大家心目中,阑尾炎是个“小问题”。由于现代医学检查方法、抗生素和外科技术的进步,阑尾炎可以及时诊断和治疗,因此治愈率很高。但即使在目前先进的医疗条件下,阑尾炎死亡率仍为1 ~ 5/1000,阑尾切除术死亡率仍在1/1000左右。因此,就阑尾炎这种常见病而言,正确的诊断和治疗仍然具有重要意义。

1.为什么发炎的总是“阑尾”?

阑尾根部长在盲肠上,阑尾前端也是盲端;阑尾很细,直径只有0.6 ~ 0.8厘米。在消化道中,阑尾最容易被粪便或食物残渣堵塞。一旦阑尾内腔堵塞,这里的细菌就会繁殖,就会发生阑尾炎。

2.为什么现代医疗这么发达,阑尾炎还是容易被漏诊?

大家都知道阑尾位于右下腹,但阑尾炎早期腹痛位于上腹部或肚脐周围。阑尾炎早期腹痛主要是由于管腔堵塞,压力增大所致。此时腹痛和胃肠痉挛没有太大区别。阑尾早期炎症局限于阑尾最内层(粘膜层),医生很难通过检查腹部体征发现阑尾炎。所以在急性阑尾炎的早期,症状体征并不典型,这也是很多阑尾炎在这个阶段无法确诊的原因。

最初腹痛后6 ~ 8小时左右,当阑尾炎发展到相对外层(浆膜层)时,医生可以检测到患者腹部有明显压痛。此时患者的腹痛也是从上腹部“转移”到右下腹部,仅从症状体征就可以很容易的诊断出阑尾炎。

3.为什么手术是治疗阑尾炎最好的选择?

阑尾的一端通向盲肠,另一端是盲的。一旦堵塞,就很难去除。只有阑尾的粘膜才能完全修复,所以只有部分轻度阑尾炎在梗阻解除后才能治愈。严重的阑尾炎会影响阑尾的肌层和浆膜。即使暂时控制了感染,疤痕还会残留,大部分还会复发。年龄超过12岁后,阑尾基本失去生理功能,切除对身体不会有太大影响,更不用说切除有病的阑尾了。所以阑尾切除术是治疗阑尾炎最好的方法。

4.什么样的阑尾炎就变成了大毛病了?

急性阑尾炎的病理类型有单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏死穿孔性阑尾炎等。化脓性阑尾炎阶段,腹腔和全身感染症状非常明显,如发热、局限性腹膜炎、白细胞增多等。如果不及时治疗,感染就有可能扩散。

化脓性阑尾炎阶段,阑尾所在的右下腹肌肉出现保护性紧张。患者触摸时,明显感觉腹肌坚韧,需要尽快去医院。如果阑尾坏死穿孔,导致慢性腹膜炎,整个腹肌就会变得僵硬。坏死或穿孔的阑尾炎可引起感染的中毒性休克,可能危及生命,需去医院急救。

5.阑尾炎后面会隐藏着什么更大的危险?

阑尾肿瘤和盲肠肿瘤有时会引起阑尾炎,或其临床表现与阑尾炎相似。所以对于一些老年阑尾炎患者,医生会做更多的检查,来发现和消除这些隐藏在阑尾炎背后的疾病。如果是这些疾病,单纯的阑尾切除术是不够的,可能还需要更大的手术。

6.孕妇和多病的老年人,切除发炎的阑尾是不是很危险?

有一些特殊的人,包括孕妇和老人。阑尾一旦发炎,单纯抗感染(抗生素)很难控制。手术虽然有风险,但相对于炎症加重带来的损害,采取相对较小的手术风险,控制炎症,是明智的选择。

孕妇因子宫增大推大网膜等腹部脏器,发炎后阑尾不易封闭。炎症扩散快,腹膜炎发生早。腹膜炎形成后,孕妇和胎儿会受到很大的损害。选择手术,及时中断炎症的发展是最理性的选择。

老年人也是如此。阑尾炎在老年人中发展迅速,尤其是动脉硬化和糖尿病患者,尤其容易发生阑尾坏死和穿孔。严重感染还会加重原有的心、肝、肾等疾病,在严重感染前及时手术也是一个合理的选择。

(主编:强文淑_NJ7449)

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